Ішемічна хвороба серця: симптоми, лікування

Ішемічна хвороба серця — це одне з найпоширеніших захворювань серця, що супроводжується порушенням кровопостачання міокарда через пошкодження і звуження коронарних артерій. Зміни у функціонуванні серцевих судин призводить до порушення балансу між потребами серцевого м'яза та коронарним кровотоком. В результаті міокард недоотримує кисень і не може повноцінно функціонувати.

ІХС частіше виявляється у чоловіків 40–45 років і може протікати у вигляді стенокардії, що супроводжується періодичними серцевими нападами, або інфаркту міокарда, який проявляється некрозом серцевого м'яза. Це надзвичайно поширене захворювання нерідко стає причиною інвалідизації хворих. Близько 40 % випадків смертності через наявність патологій серця викликане саме ішемічною хворобою серця.

Класифікація

Для класифікації ішемічної хвороби серця застосовують різні системи. Найбільш класичний варіант класифікації ІХС був прийнятий ВООЗ у 1984 році.

1. Раптова коронарна смерть через первинну зупинку серця:

• з успішною реанімацією;
• з летальним результатом.

2. Стенокардія:

• стенокардія напруження: така, що вперше виникла, або стабільна (з зазначенням функціонального класу);
• нестабільна стенокардія;
• вазоспастична стенокардія.

3. Інфаркт міокарда.

4. Постінфарктний кардіосклероз.

5. Порушення серцевого ритму.

6. Серцева недостатність.

При встановленні діагнозу лікар вказує не тільки термін «ІХС», а й через двокрапку конкретизує форму хвороби.

Етіологія захворювання

Головною причиною розвитку ІХС є атеросклероз коронарних артерій. Це захворювання розвивається поступово, але досить швидко прогресує. Атеросклероз може вражати одну або відразу кілька артерій серця.

Через накопичення холестерину коронарні артерії не можуть у повній мірі справлятися з кровопостачанням, і міокард страждає від ішемії. При зменшенні просвіту артерії на 90–95 % порушення в коронарному кровотоці стають критичними, і хворий погано себе почуває навіть у стані спокою. Такі зміни в кровотоці можуть призводити до інфаркту міокарда.

Патогенез

Ішемія при ІХС розвивається поступово.

Спочатку через появу мікропошкодження (розривів фіброзного покриву) в просвіті судини стінка артерії починає накопичувати ліпіди і тромби. Ці накопичення покриваються шаром фібрину, а потім кальцинуються.

У міру розвитку атеросклеротичних бляшок звуження просвіту артерії стає все більш вираженим. При звуженні до 50 % атеросклероз протікає безсимптомно. Чіткі ознаки ішемічної хвороби серця зазвичай виникають при звуженні коронарної артерії на 70 % і більше.

Зменшення діаметра коронарних артерій може викликатися й іншими причинами (тромбозом, спазмом тощо). Така зміна просвіту судини призводить до недостатнього надходження крові і кисню, що у ній міститься. М'яз серця не може функціонувати на повну силу. В результаті виникають перші ознаки ішемічної хвороби серця.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Характер симптомів ІХС визначається формою захворювання. Найчастішими різновидами цієї патології є інфаркт міокарда і стенокардія.

Стенокардія

Стенокардія виникає періодично і може проявлятися в різних формах:

• стенокардія напруження: біль має стискаючий, пекучий характер або проявляється у вигляді відчуттів тяжкості та дискомфорту, може віддавати у ліву лопатку або руку, але може бути і атиповим. Напад зазвичай триває до 10 хвилин (іноді близько 30, але не більше);
• нестабільна стенокардія: біль виникає різко (навіть у стані спокою) і супроводжується дискомфортом в області серця, нудотою, пітливістю, задишкою (не завжди);
• вазоспастична стенокардія (або стенокардія Принцметала): приступи болю з'являються незалежно від навантаження (частіше вночі або в ранкові часи), носять циклічний характер. В іншому симптоми цієї форми нічим не відрізняються від проявів стенокардії напруження.

Інфаркт міокарда

Основна ознака інфаркту міокарда, який є гострим проявом ішемічної хвороби серця, — сильний біль за грудиною, що триває від 15 хвилин до 1 години, і не минає навіть після прийому нітрогліцерину. Зазвичай він виникає після навантаження або через гіпертонічний криз. Також у багатьох пацієнтів спостерігається холодний липкий піт, задишка, непродуктивний кашель і страх смерті.

Іноді напад протікає атипово, і не супроводжується болем, або локалізується в іншому місці (не за грудиною).

Особливості перебігу хвороби під час вагітності

У вагітних із симптомами ішемічної хвороби серця ризик ускладнень істотно зростає. Саме ця патологія є причиною смерті половини молодих матерів із захворюваннями серця. ІХС негативно впливає на перебіг гестації, пологи і післяпологовий період. Ризик розвитку інфаркту міокарда підвищується в кілька раз.

Під час вагітності клініка ІХС практично така само, а безболісна форма спостерігається вкрай рідко. Лікування призначається з урахуванням гестації і проводиться під пильним моніторингом лабораторних показників.

Через ішемію міокарда під час вагітності страждає і майбутній малюк. При такій клініці збільшується ймовірність передчасних пологів; у новонароджених часто присутня недостатня вага, зниження показників за шкалою Апгар.

Іноді під час вагітності проводять її штучне переривання через тератогенний вплив на плід ліків, застосованих для лікування.

При ІХС зазвичай рекомендуються природні пологи, оскільки кесарів розтин збільшує ризик розвитку тромбозів, крововтрати й інфекції.

Особливості захворювання у дітей

У дітей ішемічна хвороба серця виникає нечасто і зазвичай провокується аномальним розвитком серцевих артерій. Однак у деяких випадках причиною ішемії може ставати атеросклероз коронарних артерій або інші патології. Перебіг ІХС в дитячому віці супроводжується такими ж симптомами. Іноді ця патологія розвивається навіть у новонароджених.

Попередити розвиток і прогресування наслідків ІХС може тільки своєчасне і правильне лікування.

Перша допомога

Тактика першої допомоги при розвитку стенокардичного нападу та інфаркту міокарда різна.

Допомога при стенокардії

При появі болю в серці, який триває не більше 1–15 (іноді 30) хвилин, необхідно:

• припинити дію провокуючого фактора — навантаження;
• надати хворому положення сидячи або напівсидячи;
• забезпечити приплив свіжого повітря;
• при необхідності дати прийняти заспокійливе;
• дати прийняти під язик одну таблетку нітрогліцерина (або застосувати препарат у вигляді спрею), повторити прийом через 2-3 хвилини при відсутності ефекту, але не приймати більше 3 таблеток.

Якщо напад стався уперше або надана допомога не дала результату, слід невідкладно викликати бригаду екстреної медичної допомоги.

Допомога при інфаркті міокарда

Якщо почався напад і ви підозрюєте інфаркт, потрібно викликати «швидку», повідомивши оператору про специфіку симптомів, і надати хворому першу допомогу:

• заспокоїти;
• укласти в добре провітрюваному приміщенні, піднявши голову;
• при необхідності дати прийняти заспокійливий препарат;
• для зменшення болю можна застосувати ліки, які блокують больові відчуття — баралгін, анальгін або пенталгін;
• якщо є можливість, дати прийняти таблетку бета-адреноблокатора;
• при зупинці серця і дихання почати проводити штучне дихання і непрямий масаж серця, продовжувати до приїзду медиків, якщо діяльність серця і дихальної системи не відновилася.

Після приїзду бригади «швидкої» потрібно обов'язково повідомити лікаря про всі проведені заходи.

Обсяг обстеження пацієнта залежить від клінічного випадку і визначається персонально для кожного хворого.

Лікування

Для лікування ІХС після проведення всебічної діагностики слід звернутися до кардіолога. Його тактика може полягати у проведенні комплексної консервативної терапії або у виконанні хірургічної операції. При необхідності проводиться госпіталізація хворого.

Немедикаментозне

Усім пацієнтам з ІХС рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися принципів правильного харчування та достатньої фізичної активності. Хворі повинні регулярно вимірювати артеріальний тиск, стежити за пульсом і відвідувати лікаря. Заняття спортом можуть допускатися у деяких випадках, і при цьому рівень навантаження повинен визначатися лікарем.

Під час загострення хворому призначається лікувальна дієта, відповідна формі ІХС. При складанні щоденного раціону дотримуються таких принципів:

• зменшення долі продуктів із тваринами жирами;
• відмова від прийому смаженої та копченої їжі;
• зменшення кількості прийому висококалорійних страв;
• збільшення об'єму рослинної клітковини;
• скорочення або виключення споживання солі;
• введення у раціон рослинних олій.

Усі хворі з ІХС повинні стежити за своєю вагою.

Обсяг медикаментозної терапії визначається індивідуально.

Хірургічне

Іноді при низькій ефективності медикаментозної терапії або масштабному ураженні артерій серця чи міокарда для лікування ІХС необхідно провести кардіохірургічну операцію.

Для поліпшення прохідності коронарних артерій і зменшення області ішемії можуть бути проведені:

• ангіопластика коронарної судини зі стентуванням;
• аорто-коронарне шунтування;
• трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда.

У більшості випадків кардіохірургічні операції істотно поліпшують стан хворого і знижують ризик ускладнень, інвалідизації та смерті.

Народні засоби

Народні засоби й інші альтернативні методи (гірудотерапія, акупунктура тощо) можуть ефективно доповнювати основний план лікування ІХС і призначатися для профілактики захворювання (але повинні застосовуватися тільки за узгодженням з лікарем).

Контроль вилікуваності та прогноз

На початкових стадіях ІХС лікарська терапія суттєво поліпшує стан хворого. При її регулярному проведенні і постійному спостереженні пацієнта у лікаря можна істотно уповільнити прогресування хвороби і знизити ризик ускладнень. Ефективність терапії та хірургічного лікування визначається за допомогою повторних інструментальних досліджень.

Прогноз результату ІХС вважається умовно несприятливим. Тривалість життя пацієнтів з таким діагнозом залежить від багатьох факторів.

Профілактика ІХС

Для попередження розвитку ішемічної хвороби серця слід:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• регулярно займатися фізкультурою;
• правильно харчуватися;
• обмежити споживання солі;
• уникати стресів;
• регулярно проводити аналіз крові на показники холестерину;
• не допускати розвитку ожиріння;
• контролювати показники артеріального тиску;
• своєчасно лікувати захворювання, які сприяють розвитку ІХС;
• проводити профілактичні огляди у кардіолога (особливо після 40–45 років).

Дотримання цих простих правил допомагає знижувати ймовірність розвитку ішемії міокарда.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела 

• Centers for Disease Control and Prevention
• Довідник медичних препаратів