Что такое подагра?

Подагра – это системная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, и следующими за этим воспалительными процессами. Во многих странах подагра занимает 2 место после остеопороза по частоте встречаемости среди ревматологических заболеваний. Больше всего заболевание распространено среди лиц старшего возраста, у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Неотъемлемым симптомом подагры является подагрический узел, или подагрический тофус. Тофус – это отложение в подкожной клетчатке над суставами кисти, стопы, локтевых суставах, ушных раковинах, предплечьях, голени, бедрах кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем.

Подагра может иметь хроническое или острое течение, быть первичной или вторичной.

Первичная подагра возникает в результате повышенного производства или в связи со снижением выведения из организма мочевой кислоты. Вторичная форма патологии появляется на фоне различных заболеваний, вследствие приема медикаментов некоторых групп, при нарушении работы почек, по причине генетически обусловленных дефектов и т.д.

Стадии развития подагры:

• асимптоматическая гиперурикемия – протекает без признаков;
• острый артрит, формирование уплотнений;
• интермиттирующая стадия – чередование подагрических атак с бессимптомными межприступными промежутками;
• хроническая подагра.

Причины возникновения и механизм развития

Главные причины подагры лежат в увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению в тканях кристаллов этой кислоты. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития подагры.

Большое значение в развитии подагры принадлежит состояниям, характеризующимся усилением пуринового метаболизма и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови: миело- и лимфопролиферативные болезни, гемоглобинопатии, хроническая гемолитическая анемия, талассемия, вторичная полицитемия, псориаз. Повышение синтеза пуринов наблюдается при синдроме Lesch-Nyhan и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

К провоцирующим факторам развития острого приступа артрита относятся:

• травмы;
• погрешности в диете (переедание или голодание);
• употребление значительного количества алкогольных напитков;
• острые инфекционные заболевания;
• хирургические вмешательства;
• обезвоживание;
• посещение бани или сауны.

Кристаллы мочевой кислоты образуются в синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава, и в окружающих тканях. Это запускает целый ряд иммунных реакций. Защитные клетки организма фагоцитируют (захватывают) кристаллы мочевой кислоты, и после гибели этих клеток выделяются провоспалительные вещества. Все это благоприятствует развитию острой воспалительной реакции и возникновению подагрического артрита.

Хроническое воспаление может протекать и без приступа артрита.

Клиническая картина

Основные клинические признаки подагры – подагрические атаки (приступы острого артрита). Очень часто приступ касается суставов стоп, особенно первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака длится чаще всего от 7 до 10 дней. Между приступами симптомы подагры, как правило, отсутствуют.

Основные клинические симптомы подагры:

• внезапное начало и быстрое нарастание болей;
• развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы;
• формирование уплотнений в области мягких тканей, суставов, различных органах;
• гиперемия, припухлость в области пораженного сустава;
• нарушение функций пораженного сустава.

Помимо плюснефалангового сустава большого пальца, в воспалительный процесс могут включаться суставы кистей, локтевые, коленные и другие суставы стопы.

Симптомы подагры характеризуются и общими признаками воспаления – повышением температуры, ознобом и общей слабостью.

Для заболевания характерно наличие нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) или подагрической нефропатии (поражение паренхимы почек).

Хроническая подагра характеризуется стойким поражением суставов в виде олиго- или полиартрита. Воспалительные изменения в суставах наблюдаются более 3 месяцев.

Осложнения

Подагра относится к заболеваниям, которые самостоятельно пройти не могут. Она быстро прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям.

Неблагоприятные последствия подагры:

• множественное поражение суставов;
• ограниченность в движении;
• сильные постоянные суставные боли;
• отложение камней в почках;
• почечная недостаточность.

В наиболее тяжелых случаях подагра ведет к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня мочевой кислоты в крови;
• анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы;
• исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса;
• бактериологический анализ синовиальной жидкости;
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.

В постановке правильного диагноза большую роль играют методы лучевой диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с септическим, пирофосфатным, реактивным, псориатическим, ревматоидным, посттравматическим артритами, с периферической формой спондилоартрита, флегмоной, рожистым воспалением, остеоартрозом.

Лечение

Для оптимального и наиболее эффективного лечения подагры необходимо подобрать комбинацию немедикаментозных и фармакологических подходов, учитывающих данные лабораторных и инструментальных исследований, стадию заболевания, факторы риска (пол, возраст, избыточный вес, острый приступ или межприступный период и т.д.).

Основная цель лечения подагры – это достижение нормативных показателей сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания уже имеющихся отложений кристаллов.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение болевого синдрома;
• предупреждение прогрессирования заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках;
• профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение подагры:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• колхицин;
• глюкокортикоиды.

Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, его основу составляет медикаментозная уратснижающая терапия.

Облегчает болезненные ощущения фиксация больного сустава в приподнятом состоянии и физиопроцедуры.

Оперативное лечение подагры не является основным, а применяется чаще всего для удаления подкожных тофусов, с косметической целью, или в ситуациях, когда подагра приводит к развитию тяжелых осложнений.

Качественное лечение подагры невозможно без диетотерапии и снижения веса при ожирении.

Диета при подагре:

• ограничение белковых продуктов животного происхождения (мясо, рыба);
• отказ от приема алкоголя, подслащенных газированных напитков, минеральных вод, порошковых соков;
• отказ от жирной и копченой пищи;
• включение в ежедневный рацион молочных продуктов;
• ежедневное употребление до 2 литров воды.

Профилактика

На сегодняшний день не разработаны неспецифические или специфические методы профилактики подагры. Лицам, у которых есть большой риск развития заболевания, рекомендуется придерживаться особой диеты, следить за правильным весом, воздерживаться от приема спиртных напитков, принимать лекарства только под контролем врача. Фармакологическая профилактика подагры может проводиться лицам, которые проходят химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, больным с лимфопролиферативными заболеваниями.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Национальная Академия медицинских наук Украины
• Medscape
• Centers for Disease Control and Prevention