Рак гортани: симптомы, диагностика, лечение

Среди опухолей ЛОР-органов одно из первых мест занимает рак гортани. Рак гортани — это злокачественное новообразование, которое поражает различные отделы глотки и гортани и дает местные и отдаленные метастазы.

Классификация рака гортани

Понятие «рак горла» включает злокачественные новообразования глотки и гортани. В глотке чаще всего развиваются карциномы и саркомы, реже — лимфоэпителиомы, ретикулоцитомы, цитобластомы, смешанные опухоли.

По локализации злокачественной опухоли гортани выделяют рак отделов гортани: 

• верхнего — надъязычная и подъязычная мышцы, надгортанник;
• среднего — голосовая щель и голосовые связки;
• нижнего — подскладочный отдел, заглоточное пространство. 

Чаще всего поражается и дает метастазирование верхний отдел гортани.

Стадии рака гортани

• I стадия — опухоль занимает ограниченный участок одного из отделов гортани;
• II стадия — опухоль расположена в пределах одного отдела, локализуется только на слизистой оболочке и в подслизистом слое, не распространяется на подлежащие ткани, не вызывает ограничения подвижности гортани;
• III стадия — опухоль распространяется на соседние отделы, включая преднадгортанниковое пространство, ограничена подвижность гортани, наблюдаются регионарные метастазы;
• IV стадия — опухоль переходит на окружающие ткани и органы (глотку, корень языка, щитовидную железу, трахею), фиксируются регионарные и отдаленные метастазы.

Причины рака гортани

Развитию рака гортани способствуют многочисленные факторы. Опухоль может развиваться на фоне различных патологических процессов и состояний (хронический ларингит).

Онкология гортани: факторы риска

• проживание в крупных промышленных городах;
• неблагоприятная экологическая атмосфера;
• работа на вредном производстве: запыленность воздуха, большая концентрация каменноугольной пыли, наличие продуктов переработки нефти и т.д.;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• значительная голосовая нагрузка;
• генетическая предрасположенность;
• лучевая терапия в области головы и/ или шеи.

«Предрак» — это состояние, на фоне которого происходит развитие злокачественной опухоли. Часто к озлокачествлению предрасположены твердые папилломы, пахидермия, гиперпластический ларингит с кератозом, дискератоз, лейкокератоз, лейкоплакия, фиброма, рубцовые процессы.

Клинические проявления рака гортани

Ранняя симптоматика рака гортани нетипична, поэтому не всегда вовремя удается диагностировать заболевание. Вначале появляется легкое ощущение инородного тела в горле, першение горла, чувство распирания, появляются симптомы, характерные для инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Выраженные симптомы рака гортани появляются на поздних стадиях заболевания. Их особенность зависит от локализации новообразования. Чаще всего встречается рак гортаноглотки.

Рак гортани: симптомы

• нарушение носового дыхания, заложенность уха (рак носоглотки);
• ощущение инородного тела, охриплость, затруднение проглатывания пищи и слюны (рак ротоглотки);
• нарушение проходимости твердой и жидкой пищи, дыхания и голоса (рак гортаноглотки);
• субфебрильная температура;
• головная боль;
• повышенная раздражительность;
• расстройство сна.

При нахождении опухоли в среднем отделе глотки выраженность симптомов рака гортани зависит от объемов новообразования, его расположения, наличия или отсутствия распада.

Клиническая картина поражения гортани зависит от того, какой именно отдел был затронут раком горла.

Симптомы рака разных отделов гортани

• верхний отдел — сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке, утомляемость и глухота голоса, болезненность и дискомфорт при глотании; первоначально боль наблюдается только утром при сглатывании слюны, позже становится постоянной и иррадиирует в ухо;
• средний отдел — нарушение и слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, охриплость, афония (отсутствие голоса), затруднение дыхания;
• нижний отдел — приступообразный эпизодический или постоянный сухой кашель, кратковременное затрудненное дыхание, охриплость и изменение голоса.

Наружные изменения гортани зависят от масштабов распространенности новообразования. Увеличены шейные, подчелюстные, надключичные лимфатические узлы. Наблюдается воспаление полости носа, зубов, околоносовых пазух, глотки и гортани.

Признаки рака гортани на поздних стадиях

• боль в горле и ушах;
• дисфагии: трудности и дискомфорт при проглатывании пищи;
• гнилостный запах изо рта;
• выделение мокроты с примесью крови;
• кровохарканье;
• резкая потеря веса.

Злокачественная опухоль гортани дает ранние метастазы, которые часто бывают двусторонними. Возможно метастазирование в область лимфатических узлов трахеи, корня легкого, иногда — в печень, почки, желудок и позвоночник. Чем моложе больной, тем быстрее происходит рост опухоли и ее метастазирование.

При установлении диагноза рака гортани решающее значение имеет гистологическое исследования тканей, взятых при биопсии.

Дифференцировать рак гортани необходимо с бронхитом, астмой, фарингитом, тонзиллитом, гиперпластическим ларингитом, ангиной Симановского-Венсана и ангиной при заболеваниях крови, доброкачественными новообразованиями, туберкулезом и сифилисом.

Лечение рака гортани

Выбор метода лечения рака горла зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, от ее местоположения.

Лечение рака гортани на ранних стадиях комбинированное, включает оперативное вмешательство (диатермокоагуляцию, эндоларингеальное удаление) и лучевую терапию, на более поздних стадиях применяется только облучение и химиотерапия. В отдельных случаях сначала проводят лучевую терапию, а только потом операцию.

Операция при раке гортани проводится разными методами:

• ларингэктомия — полное удаление гортани;
• разные варианты резекции (тотальная, субтотальная) — хордэктомия (удаление одной голосовой складки), гемиларингэктомия (половинная резекция гортани) и др.;
• реконструктивное лечение.

При лечении рака гортани широко применяются малоинвазивные эндоскопические лазерные методики. Высокую эффективность лечения злокачественных образований показала эндоскопическая лазерная деструкция гортани.

При проведении операции онколог должен придерживаться принципа абластичности (удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком) и максимальное сохранение органа.

«Золотым стандартом» восстановления голоса после ларингэктомии стало использование эндопротезирования. Эндопротез позволяет восстановить громкую и разборчивую речь, не ограничивает радикальность хирургического вмешательства, предохраняет ткани от рубцовой деформации. Эндопротез можно использовать до и во время лучевой терапии.

Профилактика рака гортани

Для предупреждения развития рака горла необходимо соблюдать доступные и простые правила.

Меры профилактики рака гортани:

• соблюдение гигиены полости рта;
• своевременное и адекватное лечение заболеваний носоглотки и гортани;
• прекращение (ограничение) табакокурения и употребления алкоголя;
• применение средств защиты при работе (нахождении) в зоне риска (загазованные и запыленные помещения и территории, места с повышенной радиацией).

Всем лицам, входящим в группу риска, показано раз в год проходить скрининговое обследование — специально подобранные методы диагностики, позволяющие выявить злокачественные образования на ранних стадиях.

Последнее десятилетие отмечено ростом онкологических заболеваний. Не составил исключение и рак гортани, симптомы которого часто начинают проявлять себя только на поздних стадиях. Поэтому ранняя диагностика и лечения становятся особенно важными и актуальными.

Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.