Рак тонкого кишечника. Диагностика и лечение в Киеве.

Тонкий кишечник является частью пищеварительной системы организма и представляет собой длинную трубку, соединяющую желудок с толстым кишечником. Имеет 3 отдела: двенадцатиперстную, полую и подвздошную кишки, многократно складывается в брюшной полости и составляет до ¾ длины всего желудочно-кишечного тракта.

Рак тонкого кишечника – это достаточно редкое злокачественное заболевание, при котором аномально измененные клетки появляются в тканях различных отделов тонкой кишки. В зависимости от того, какие клетки были поражены первыми, выделяют 5 основных типов или видов рака тонкого кишечника. Среди них следующие:

• аденокарцинома – самая распространенная злокачественная опухоль тонкого кишечника, возникает в железистых клетках двенадцатиперстной или полой кишки;
• саркома – чаще всего является лейосаркомой, начинается в мышечном слое подвздошной кишки;
• желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) – относится к саркомам мягких тканей;
• нейроэндокринная опухоль – начинается в клетках, продуцирующих гормоны, чаще всего развивается в подвздошной кишке, ее также называют карциноидной опухолью;
• лимфома – рак лимфатической системы, неходжкинская лимфома.

Поскольку симптомы не являются специфическими для рака, то есть могут быть вызваны другими причинами, при их появлении следует обратиться к врачу.

Диагностика рака тонкого кишечника

Существует много методов исследований для диагностики рака тонкого кишечника. План обследования составляет врач после осмотра пациента и его опроса по поводу имеющихся жалоб, истории болезни, наследственной предрасположенности и общего состояния здоровья. Также во внимание принимают подозреваемый тип рака, возраст и результаты предыдущих исследований.

Могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. Анализы крови, развернутый клинический и биохимический – определяет влияние злокачественного процесса в тонком кишечнике на функции других органов, в частности, печени и почек, а также выявляет анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), что может быть показателем скрытого кровотечения.
2. Рентген желудочно-кишечного тракта с контрастом – помогает выявить опухоли и другие аномальные изменения.
3. Биопсия – взятие небольшого количества ткани для дальнейшего исследования под микроскопом, позволяет установить точный диагноз, тип и стадию рака.
4. Эндоскопия – выполняется с помощью эндоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с освещением и камерой на конце, позволяет увидеть внутреннюю картину, найти аномально измененные участки и взять образец ткани для биопсии. Также используется для удаления небольших полипов или остановки кровотечения.
5. Видеокапсульная эндоскопия – вместо эндоскопа изменения в пищеварительной системе фиксирует капсула, которую глотает пациент. Камера и свет помогают получить детальные изображения всего желудочно-кишечного тракта.
6. Колоноскопия – один из вариантов эндоскопического исследования, когда осматривают прямую, толстую кишку и нижнюю часть тонкого кишечника.
7. Компьютерная томография (КТ) – сканирование внутренних органов с помощью рентгеновских лучей, позволяющее получить серию снимков, из которых состоит трехмерное изображение, выявляет опухоли и другие патологические образования.
8. Тесты на биомаркеры – лабораторные исследования образца опухоли для выявления специфических генов, белков и других факторов, уникальных для злокачественных новообразований.
9. Лапаротомия – хирургическая процедура, во время которой делается разрез стенки брюшной полости, чтобы осмотреть ее внутреннюю часть на наличие признаков злокачественного заболевания.
   
   

После оценки результатов обследования врач устанавливает диагноз, определяет тип опухоли и стадию. Именно на этой информации основывается дальнейшая тактика лечения.

Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Стадии рака тонкого кишечника

Для определения стадии рака специалисты применяют несколько классификаций. Это может быть универсальная система TNM, с помощью которой можно описать любую опухоль. Она учитывает размер опухолевого новообразования, вовлечение в злокачественный процесс в тонком кишечнике лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

В клинической практике выделяют следующие стадии рака тонкого кишечника:

Стадия 0 (рак in situ) – обнаружена одна опухоль в пределах стенки тонкой кишки, которая не распространяется на другие органы.

Стадия I – рак пророс через внутренние слои тонкой кишки, но без вовлечения лимфатических узлов или соседних тканей.

Стадия IIА – рак прорастает сквозь стенку тонкой кишки, может распространяться на соседние ткани, но не на лимфатические узлы; IIB – рак поражает органы за пределами тонкой кишки.

Стадия IIIA – рак распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла, но отдаленных метастазов нет; IIIB – опухоль распространилась на 4 или более регионарных лимфатических узлов.

Стадия IV – обнаруживаются отдаленные метастазы в легких, печени или других органах.

Лечение рака тонкого кишечника

Выбор методов лечения зависит от типа и стадии рака, возможных побочных эффектов, индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение рака тонкой кишки – это самый распространенный метод борьбы с аденокарциномой. Его используют, когда нужно удалить опухоль и пораженную часть тонкого кишечника, соединить части кишки вместе или обойти участки закупорки.

В зависимости от клинической ситуации хирурги онкологи проводят следующие операции по поводу рака тонкой кишки:

1. Резекция тонкого кишечника – предполагает удаление части или всего органа с опухолью, может включать близлежащие органы, если рак распространился. Также может дополняться лимфодиссекцией, то есть удалением лимфатических узлов.
2. Комбинированные радикальные операции при значительном распространении опухоли – резекция тонкой кишки в сочетании с наложением анастомоза (соединением оставшихся частей кишечника).
3. Паллиативные комбинированные операции при значительном распространении опухоли:
• наложение двуствольной стомы – выведение частей кишечника на брюшную стенку при невозможности их соединить;
• наложение обходных анастомозов – проводится при неоперабельных опухолях и наличии признаков кишечной непроходимости.
  
  

Следующим этапом может быть назначена химиотерапия или радиотерапия.

Химиотерапия проводится с использованием лекарственных средств для прекращения роста опухоли путем остановки деления раковых клеток или их уничтожения. Также показана при обнаружении отдаленных метастазов. В таком случае назначается системная терапия, то есть введение химиопрепаратов внутривенно.

Радиотерапия или лучевая терапия – прекращение роста злокачественного новообразования с помощью высокоэнергетического рентгеновского облучения.

Среди других методов лечения могут быть назначены иммунотерапия, стимулирующая иммунную систему пациента к борьбе с раком, и таргетная (целевая) терапия, во время которой применяют специальные препараты для выявления и уничтожения именно раковых клеток.

Профилактика рака тонкого кишечника

После окончания курса лечения пациент остается под наблюдением онколога. В этот период необходимо проходить регулярные осмотры и обследования, чтобы вовремя выявить рецидив рака. При первом появлении его признаков назначается новый курс терапии.

Ни один симптом не должен остаться без внимания и консультации врача. Таким образом можно продлить жизнь и улучшить ее качество.