Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Если после удаления желчного пузыря продолжает болеть в боку, необходимо проконсультироваться с врачом. Это может быть функциональное расстройство после холецистэктомии, склонное к усугублению. Постхолецистэктомический синдром — это целый симптомокомплекс, способный проявиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через продолжительное время. В любом случае больному требуется комплексное обследование, лечение ПХЭС, клинические рекомендации грамотного специалиста и диета.
В клинике МЕДИКОМ можно получить консультацию у квалифицированного врача. Пациентам обеспечивается физический и психологический комфорт, надежный результат терапии и первоклассный медицинский сервис.
Классификация постхолецистэктомического синдрома
У разных пациентов постхолецистэктомический синдром проявляется неодинаково. На это влияет вид ПХЭС:
- спастический ПХЭС;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- хроническая билиарная недостаточность с нехваткой желчного секрета, дисфункцией сфинктера и нарушением усвоения жиров;
- дисфункция сфинктера, увеличенное давление в двенадцатиперстной кишке, застой желчи в протоках;
- рост микрофлоры в тонком кишечнике (СИБР) и нарушение функций клапанной системы, проблемы с расщеплением жиров, кишечная гипертензия.
Кроме того, постхолецистэктомический синдром можно систематизировать по симптоматике, причинам формирования ПХЭС (функциональным, органическим) и по механизму образования. Различают:
- недиагностированную патологию;
- дальнейшее развитие воспаления;
- патологию желчных путей;
- ятрогенное повреждение.
Выраженность симптомов ПХЭС варьируется в зависимости от запущенности патологического процесса, общего состояния здоровья и сопутствующих нарушений (при их наличии).
Причины постхолецистэктомического синдрома
Основные причины ПХЭС связаны с утратой органа, выполняющего ряд функций для обеспечения слаженности работы сфинктерной системы билиопанкреатодуоденальной зоны. Отвечая на вопрос «что такое постхолецистэктомический синдром», следует отметить, что данное состояние возникает после операции по удалению желчного пузыря на фоне:
- изменений состава желчи;
- дисфункции сфинктера Одди (СО);
- нарушения оттока желчи;
- дисбиоза кишечника.
Истинный ПХЭС вызывается нарушением оттока желчи. Среди причин постхолецистэктомического синдрома называют:
- ошибки диагностики;
- хирургические погрешности при удалении желчного пузыря;
- сбои функций органов ЖКТ, усилившиеся после холецистэктомии;
- обострение болезней гепатобилиарной системы после потери желчного.
Иногда происходит манифестация постхолецистэктомического синдрома при беременности. На развитие состояния также влияют такие факторы, как:
- дуоденогастральный рефлюкс;
- избыточный рост бактериальной микрофлоры;
- повышенное давление в брюшной полости, кишечнике;
- хроническая билиарная недостаточность;
- дуоденальная гипертензия.
Кроме заболеваний ЖКТ, причинами развития постхолецистэктомического синдрома могут послужить стеноз или камни в желчных протоках, стенозирующий папиллит, удлинение холедоха.
В любом случае, после холецистэктомии организму необходимо время на адаптацию. Но адаптивно-компенсаторные возможности у пациентов неодинаковы, поэтому почти у половины из них после перенесенной операции развивается ПХЭС. У некоторых больных удаление желчного пузыря компенсируется очень плохо или адаптация не происходит совсем. Однако профессиональное сопровождение от квалифицированных врачей клиники МЕДИКОМ позволяет существенно улучшить качество жизни посредством эффективного лечения осложнений после холецистэктомии.
Постхолецистэктомический синдром: симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от варианта течения постхолецистэктомического синдрома. Различают четыре типа:
- болевой;
- атипичный;
- желтушный;
- диспепсический.
Самой распространенной является диспепсическая разновидность. Пациенты, имеющие постхолецистэктомический синдром, признаки диспепсии описывают как следующий симптоматический комплекс:
- метеоризм;
- стеаторея;
- тяжесть в боку;
- горечь во рту;
- тошнота, отрыжка;
- общая слабость;
- эректильная дисфункция;
- заеды в уголках рта;
- неявно выраженная боль в животе;
- потеря веса (из-за дефицита витаминов);
- урчание в животе, ощущение распирания.
При болевом типе главным симптомом ПХЭС является боль. Локализация болевых ощущений отличается в зависимости от формы патологии:
- билиарная — в правом подреберье;
- желчно-панкреатическая — комплексные боли;
- панкреатическая — от желудка по верхней части живота, опоясывающие.
При постхолецистэктомическом синдроме жалобы на характер и силу болевого синдрома варьируются от тупой, приглушенной боли до острой и режущей. Интенсивность зависит от степени нарушения функций сфинктера Одди.
При желтушном типе течения ПХЭС болевой синдром и диспепсия не выражены. Кожа и склеры периодически желтеют, что может сопровождаться повышением температуры тела, изменением цвета мочи и кала.
При атипичном типе постхолецистэктомического синдрома признаки и клинические проявления отсутствуют. Однако патологию можно определить на УЗИ (расширение холедоха 0,6 см и более), а лабораторные анализы покажут высокий уровень билирубина, амилазы и печеночных ферментов в крови.
Осложнения постхолецистэктомического синдрома
Почти у всех пациентов (87 %) сфинктер Одди находится в гипертонусе. Это вызвано нарушением гормональной регуляции всех компонентов билиарной системы, что провоцирует основное осложнение ПХЭС – болевой синдром.
Последствия постхолецистэктомического синдрома:
- дуодено-гастральный рефлюкс;
- гиперамилаземия;
- развитие или обострение панкреатита;
- обострение хронического гастрита;
- нарушение работы ЖКТ, хологенная диарея;
- хроническая дуоденальная недостаточность;
- неконтролируемый рост бактерий в кишечнике.
Осложнения проявляются комплексно и усугубляют состояние пациента.
Постхолецистэктомический синдром: диагностика состояния
Боли и расстройства после удаления желчного пузыря – серьезный повод обратиться к гастроэнтерологу. Чем раньше будет установлена причина патологии, тем успешнее и быстрее ее можно скорректировать. Поэтому при постхолецистэктомическом синдроме диагностика включает ряд обследований:
- КТ для оценки состояния печени;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ гепатобилиарной зоны;
- гастродуоденоскопию;
- сцинтиграфию.
При постхолецистэктомическом синдроме назначают анализы крови, позволяющие определить наличие воспалительных процессов. Если информации недостаточно, применяются дополнительные методы обследования: эндоскопическая сонография, ретроградная панкреатохолангиография, манометрия сфинктера Одди и другие.
Также необходимо дифференцировать болевой ПХЭС с заболеваниями дыхательной системы, язвой желудка или кишечника. Для этого пациенту назначают рентгенографию легких и желудка.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
В подавляющем большинстве случаев лечение постхолецистэктомического синдрома консервативное. Как правило, это комбинация медикаментозной терапии и соблюдения диеты при постхолецистэктомическом синдроме, подобранной индивидуально на консультации диетолога.
В зависимости от формы ПХЭС, назначают:
- препараты с желчными кислотами;
- антацидные средства для вывода излишков желчных кислот;
- ферменты (при необходимости);
- гепатопротекторы;
- спазмолитики.
При дисбиозе кишечной микрофлоры выписывают антибиотики с последующим курсом пробиотиков. При заболевании также показана витаминотерапия.
К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях. Как правило, оно связано с рецидивом камнеобразования и закупоркой желчных протоков. При постхолецистэктомическом синдроме хирургическое лечение ориентировано на восстановление проходимости протоков и сфинктеропластику.
Профилактика постхолецистэктомического синдрома
Профилактические меры подразумевают тщательное обследование перед операцией по удалению желчного пузыря. Чтобы минимизировать риск того, что разовьется постхолецистэктомический синдром, рекомендации врача обязательны к выполнению. Если имеются все показания к холецистэктомии, лучше не откладывать операцию. Это предотвратит множество осложнений и большинство проявлений ПХЭС. К общей профилактике относятся сбалансированное питание и здоровый образ жизни.
Диета при постхолецистэктомическом синдроме
Лечебное питание при ПХЭС — такой же важный фактор, как и прием лекарств. Правильно составленный рацион обеспечивает щадящую нагрузку на ЖКТ, позволяет сократить адаптационный период после операции и избежать постхолецистэктомического синдрома с обострением состояния.
Рекомендации для пациентов после холецистэктомии:
- частое дробное питание (6-7 раз в день по 200 мл);
- ограничения: жиры — 60 г, углеводы — 400 г, соль — 10 г (в готовую еду);
- употребление вареных, запеченных, приготовленных на пару блюд;
- исключение острых, кислых, жирных, копченых продуктов;
- обязательная термообработка растительной пищи;
- составление меню из продуктов диеты номер 5;
- отказ от алкоголя и газированных напитков;
- соблюдение питьевого режима.
В качестве питья подходят кисели, некрепкий чай, отвары ромашки и шиповника, компоты из сухофруктов.
Вопрос-Ответ
Сколько длится постхолецистэктомический синдром?
Симптомы постхолецистэктомического синдрома достаточно разнообразны. Например, характерные повторяющиеся боли продолжительностью до 20 минут. Рецидивы приступа могут проявляться в течение трех месяцев. В тяжелых случаях необходимо восстановление проходимости желчных протоков хирургическим методом.
Нужно ли принимать желчегонное после удаления желчного пузыря?
Синтетические желчегонные средства после операции по удалению желчного принимают по назначению врача. В зависимости от наличия показаний, на консультации врача-гастроэнтеролога будут прописаны медпрепараты, чтобы мягко восстановить отток желчи.
Может ли развиваться ПХЭС из-за хирургических ошибок?
При любых типах операций нельзя абсолютно исключить погрешности хирургии. Однако изучение патогенеза заболевания показало, что осложнение в виде ПХЭС после холецистэктомии стоит на последнем месте в перечне причин развития состояния.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
Какой врач лечит постхолецистэктомический синдром?
Специализированную медицинскую помощь при ПХЭС окажет врач-гастроэнтеролог клиники МЕДИКОМ. Наши врачи имеют многолетний успешный опыт диагностики и лечения постхолецистэктомического синдрома в Киеве на Оболони и Печерске. Медцентр является многопрофильным, поэтому пациентам предлагается пройти комплексное обследование и проконсультироваться с квалифицированными специалистами разных профилей. Записаться на прием можно по телефону на сайте клиники.
26
18
13
34
10
Цены
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
Сертификаты
Отзывы
Видалений жовчний вже 4 роки, постійне вздуття живота, зранку відчуття тяжкості і переповненого шлунку, періодично загострюється підшлункова, тоді взагалі не можу істи. Навіть, ложка творогу не влазить, настільки переповнений шлунок, у всякому разі так здається, що іжа не перетравлюється і стоіть. Вранці, не снідавши, а вже наче б то кірпічів наівся. Один раз було таке загострення, що тиждень іла лише дитяче харчування з баночок, пюрешки, і то не могла баночку зісти. Пила боржомі, сухарік. Кожного року намагаюсь поіхати на курорт, попити мінеральну водичку. Але весна, осінь постійно щагострення. Стаття цікава і корисна
Дякую за інформацію. Мій лікар також каже, що дієта та водний режим є важливим етапом одужання та методом лікування постхолецистектомічного синдрому. Саме на правильній дієті у мене майже всі скарги зникли. Притримуюсь її і зараз.
Мой желчный при мне. Только там хлопья, которые надеюсь в камни не "сваляются". Но статью изучил, как и остальные по схожей проблеме.
Видалив жовчний 2 місяці тому і почалися мої муки: тяжкість у животі, нудота, метеоризм. А мого лікаря немає на місці, ось переглянув про дієту... треба сходити до гастроентеролога, замучився вже(
Менше місяця після видалення жовчного. Незвично поки що їжі не вистачає. Намагаюся дотримуватися режиму і дієти, тому що дуже переживаю, що проявиться ПХЕС.
Показать еще 2
Всего 5 отзывов
